دكتور محمد محمد الحناوى

أخصائى النساء و التوليد

مصر        دمياط          رأس البر        ش 59

mmhennawy@hotmail.com

أصل عائلة الحناوي 

النزيف الحاد بعد الولادة

بالونة فى الرحم لعلاج النزيف الشديد بعد الولادة

بالونة فى الرحم بدل إستئصال الرحم

غرزة فى الرحم لعلاج النزيف الشديد المزمن من الرحم

عملية إستئصال الرحم

السقوط أو الهبوط التناسلى للمرأة (سقوط الرحم )
 

أصل عائلة الحناوي 

الأصل من كلمة الحناوي هي الحنائي

 ولتخفيف اللفظ -كما هو شائع في اللغة العربية- تنطق الحناوي،

 واسم هذه العائلة منتشر من العراق إلى تونس مرورا بسوريا والأردن ولبنان وفلسطين ومصر.

 وما أعرفه أن هناك في مصر قرية تسمى الحناوية.

عائلة الحناوي في السعودية

 تعود لعدة أصول، وقد هاجرت إلى أرض الحجاز مند أكثر من 200 عام

وحسب معلوماتي أن هناك  عوائل تلقب بالحناوي في السعودية وهم كلهم من مكة المكرمة

فهناك من هم من أصول مصرية وهناك من هم من أصل مغربي وهناك من هم من أصل إفريقي.

أما من هم من أصل إفريقي فقد حملوا هذا الاسم بالموالاة -من بعد العتق.

وأما هم من أصل مغربي فهم في الأصل لقبهم عناية ولكن غلب اسم جدتهم على العائلة

فما عادوا يلقبوا بعناية -مثل آل ابن تيمية الذي اشتهروا باسم جدتهم.

و هناك عائلة لقبها الحناوي -بأل التعريف- وهم من مصر

 ولهم فرع في سوريا ولبنان وينسبون إلى الامام اللغوي المالكي المعروف -الذي أرخ له الامام الجليل السخاوي-

 وهو أحمد بن محمد بن إبراهيم الشهاب بي أبي العباس الأنصاري الحناوي

 المولود بمنارة فيشا بمصر وانتقل إلى طنطتدا -المسماة اليوم بطنطا- ثم إلى القاهرة وتوفي سنة 856 عن عمر

 يناهز ال86 عاما -رحمه الله، نشأ خطاطا ثم نصح باللغة

وله عدة مؤلفات والمشهور منها المقدمة المعروفة في شرح ألفية الامام مالك الأصبحي

والله أعلم

النزيف الحاد بعد الولادة
هو

 نزيف من مجرى الولادة

 بعد ولادة الطفل ( قبل أو بعد ولادة المشيمة ) و حتى أول 24 ساعة

و الذى يؤثرسلبا فى حالة الأم الصحية

 ( أكثر من 500 مل  بعد الولادة الطبيبعية  أو أكثر من 1000 مل بعد الولادة  القيصرية )

وهو أهم سبب لوفاة الأمهات و مرضهم بعد الولادة

الأسباب

1 - ضعف فى إنقباض الرحم

 بسبب  إجهاد الرحم ( طول فترة الولادة - أنيميا شديدة - كثرة عدد مرات الحمل

 - إلنهاب بجدار الرحم)

أو إمتلاء الرحم (زيادة فى حجم الجنين - حمل فى توأم -

 زيادة السائل المحيط بالجنين )

 أو إمتلاء المثانة  بالبول أو إمتلاء الشرج بالبراز

أو طول فترة إعطاء للمخدر أو المسكن اثناء الولادة

2 - إحتباس جزء أو كل المشيمة

 بسبب المشيمة الملتصقة

 او المشيمة المنزاحة

3 -تمزق أو جرح بمجرى الولادة

إنفجار الرحم

تمزق بعنق الرحم

نمزق بالمهبل

تمزق بالفرج

4 - عدم تجلط الدم لنقص مادة الفيبرين

بسبب تسمم الحمل

نزيف داخل جدارالرحم

جلطة السائل الأمنيوسى

التشخيص

العلاج

1 - وقائى

2 -علاجى

 علاج عام

  كانيولا

 محاليل 

  نقل دم

علاج خاص

أ -   قبل ولادة المشيمة

ولد المشيمة

 ب  - بعد ولادة المشيمة

الأدوية القابضة للرحم

التدليك

  لأسفل البطن براحة اليد

من البطن و المهبل

إستكشاف مجرى الولادة

خياطة   :

  لعنق الرحم -   المهبل   -  الفرج

ضغط الشريان الأورطى مع جس نبض الشريان الفخذى

الحشو الرحمى المهبلى  

  رباط شاش 

  قسطرة لها بالون ينفخ

علاج جراحى

خياطة

ربط الأوعية الدموية    :  على ناحية واحدة أو على الناحيتين

عمل إنضغاط للرحم

 بغرزة دكتور بى لينش الضاغطة

عمل إستئصال للرحم

إستئصال جزئى	إستئصال كلى

Angiographic embolization

بالونة فى الرحم لعلاج النزيف الشديد بعد الولادة

تعددت إستخدامات البالونة خاصة كلعبة للأطفال

ثم كمنطاد للسفر

ثم دخلت إلى الطب

 كحشو داخل الرحم لوقف النزيف بعد الولادة

و كموسع للشرايين الضيقة فى القلب ومناطق أخرى

و كمكواة لبطانة الرحم لعلاج نزيف الرحم الشديد بدل إستئصال الرحم

النزيف بعد الولادة

هو نزيف من مجرى الولادة بعد ولادة الطفل ( قبل أو بعد ولادة المشيمة ) و حتى أول 24 ساعة

و الذى يؤثرسلبا فى حالة الأم الصحية ( أكثر من 500 مل  بعد الولادة الطبيبعية 

أو أكثر من 1000 مل بعد الولادة  القيصرية )وهو أهم سبب لوفاة الأمهات و مرضهم بعد الولادة

الأسباب

1 - ضعف فى إنقباض الرحم  بسبب  إجهاد  أو إمتلاء الرحم أو إمتلاء المثانة  بالبول أو إمتلاء

الشرج بالبراز أو طول فترة إعطاء للمخدر أو المسكن اثناء الولادة

2 - إحتباس جزء أو كل المشيمة بسبب المشيمة الملتصقة او المشيمة المنزاحة

3 -تمزق أو جرح بمجرى الولادة  مثل إنفجار الرحم -تمزق بعنق الرحم - نمزق بالمهبل 

- تمزق بالفرج

4 - عدم تجلط الدم لنقص مادة الفيبرين بسبب تسمم الحمل - نزيف داخل جدارالرحم

 - جلطة السائل الأمنيوسى

التشخيص

العلاج

تطور بالونة  الرحم

لإيقاف النزيف نتيجة ضعف إنقباض الرحم أو النزيف من مكان المشيمة الملتصقة او المشيمة المنزاحة

أو النزيف من عدم تجلط الدم

وتوضع داخل الرحم من أسفل بعد الولادة الطبيعية ويمكن أن توضع أثناء القيصرية من أعلى

فى عام 1951 إستخدمت أول  بالونة داخل الرحم  لوقف النزيف الرحمى الشديد بعد الولادة بإستخدام الهواء مع جعل الضغط الزئبقى حول 50 مم زئبق  ليقفل الأوردة و الشعيرات النازفة  داخل الرحم
فى عام 2003 إستخدمت بالونة أنبوبة السنجستيكن المعدية داخل الرحم و نفخها بمحلول ملحى وإستخدمت بالونة أنبوبة السنجستيكن المريئية داخل المهبل و نفخها بمحلول ملحى
فى عام 1981 فى الهند بواسطة دكتور شيفكار  إستخدم العازل الطبى كبالونة  ربطها على طرف جهاز المحلول  و نفخها بمحلول ملحى ثم وضع حشو مهبلى
فى عام 2001 فى بنجلاديش  بواسطة دكتور أخر  إستخدم العازل الطبى كبالونة  ربطها على قسطرة فولى  و نفخها بمحلول ملحى ثم وضع حشو مهبلى
فى عام 2001  صنع دكتور باكرى قسطرة ببالونة  وسماها بإسمه ثم وضع حشو مهبلى
فى عام 2004 فى محافظة المنيا بمصر أستخدمت بالونة أطفال و تم ربطها على قسطرة نيلتون و تم نفخها بالهواء
فى عام 2004 تم ربط  جوانتى معقم  ربطه على طرف جهاز المحلول  و نفخه بمحلول ملحى ثم وضع حشو مهبلى
فى عام 2005 فى مستشفى رأس البر بمصر  بواسطة دكتور محمد الحناوى إستخدم إصبع جوانتى معقم  كبالونة  ربطه بفتلة حرير معقمة على طرف جهاز المحلول  و نفخه بمحلول ملحى ثم وضع حشو مهبلى
فى عام 2005 فى مستشفى دمياط التخصصى بمصر  بواسطة دكتور محمد الحناوى أستخدم العازل الطبى كبالونة  ربطها  بفتلة حرير معقمة على قسطرة فولى من أعلى ومن أسفل  بعد قطع بالونة القسطرة الفولى  و نفخها بمحلول ملحى ثم وضع حشو مهبلى أو قسطرة أخرى

بالونة فى الرحم بدل من إستئصال الرحم

فى حالات كثيرة تعانى السيدات من نزيف رحمى وظيفى خاصة حول سن اليأس

وينتهى بهن المطاف من العلاج إلى إستئصال الرحم

إزالة الغشاء المبطن للرحم

وذلك بتقشيره  أو تدميره

كيف ؟

الجيل الأول	تقشير الغشاء المبطن للرحم بالكهرباء	بواسطة شفرة	يعتمد على وجود منظار الرحم				a rectoscope
	حرق الغشاء المبطن للرحم بالكهرباء	واسطة كرة متحركة	يعتمد على وجود منظار الرحم				Roller Ball or Barrel
	حرق الغشاء المبطن للرحم	بالليزر	يعتمد على وجود منظار الرحم				Nd:YAG laser
الجيل الثانى	التدمير الحرارى	بالتبريد	يعتمد على وجود أشعة تليفزيونية	بواسطة إدخال مبرد	cryoablation
		التسخين	حرق الغشاء المبطن للرحم	بواسطة الماء الساخن	لا يعتمد على وجود منظار الرحم	بحقن ماء ساخن فى بالون hot water  balloons	بواسطة قسطرة بالونية خاصة
							بواسطة بالون قسطرة فولى العادية
						بحقن ماء يسخن فى بالون a distensible with 12 electrode balloon	بواسطة سخان كهربى فى بالون
					يعتمد على وجود منظار الرحم		Circulating hot water
				بواسطة سخان كهربى
				بواسطة فرن يخرج موجات كهرومغناطيسية قصيرة Microwave method	بإدخال الجهاز
				بواسطة إدخال تيار  متردد radiofrequency alternating current
	التدمير الصوئى	إدخال مادة لزيادة التأثر بالضوء ثم التعرض لضوء مخصص	تأثير مميت للخلايا	photosensitive agents activated by monochromic light

الشروط الواجب توافرها لإجراء عملية بالونة الرحم

- السن أقل من  50 عاما

- كمية الدورة غزيرة ( أكثر من 80 مل ) أو كمية  الدورة تؤثر على السيدة فتصيبها الأنيميا

   أو كمية  الدورة تؤثر على الحياة الطبيعية السيدة

- أيام الدورة أكثر من 8 أيام

- حجم الرحم أقل من 12 أسبوع

- حجم التجويف الرحمى أقل من 12 سم و أكبر من 4 سم

- مع  فشل العلاج  الطبى الدوائى أو بعد عملية كحت لبطانة الرحم  أو رفص المريضة للعلاج

-  فى عدم وجود أورام حميدة بالرحم مثل لحمية أو ورم ليفى نؤثر على التجويف الرحمى

   مما يعطل عمل البالونة

- فى عدم وجود أورام غيرحميدة بالرحم

- وعدم رغبة السيدة فى الحمل مستقبلا

- مع موافقة السيدة على إجراء هذه العملية

طريقة إزالة الغشاء الميطن للرحم السهلة البسيطة الفعالة

يفضل بعد إنتهاء  الدورة حيث سمك جدار الرحم يكون قليل

تركيب كانيولا وريدية

بعد أخذ مضاد حيوى

تحت تأثير بنج كلى

نقوم بعمل توسيع لعنق الرحم حتى نمرة 8 أو 9 هيجر

عمل منظار رحم تشخيصى

عمل كحت لبطانة الرحم و الإحتفاظ بعينة منها لتحليل أنسجتها

نقوم بوضع قسطرة فولى نمرة 20  أو 22 سيلكون فى داخل الرحم

( تم إختبارها مسبقا بحقن 20 سم ماء مغلى و نقطع طرفها )

نضع فوط فى المهبل حتى إذا حدث تسرب للماء الساخن لا يؤثر على المهبل

نقوم بنفخ بالونة تثبيت الفولى ب 20 سم ماء مغلى أو أكثر

(الماء المغلى من كوب به سخان كهربى لغلى الماء )

يمكن التأكد من مكان البالونة بعمل أشعة تليفزيونية

نترك الماء 3 دقائق ثم تفضية و نملأه مرتين أخريين (إجمالى 9 دقائق)

ثم نفضى الماء و نسحب الفوط

ثم نفوق السيدة من البنج

كيف تعمل؟

إن التأثير الحرارى للماء المغلى يدمر الغشاء الميطن للرحم و الطبقة الداخلية السطحية

 لعضلة الرحم  فيحدث إلتصاقات بين الجدار الأمامى و الخلفى

فتنقطع أو تقل كمية دم الدورة

مميزاتها ؟

قبل العملية

                القسطر ة  رخيصة 

                 متوفرة

أثناء العملية

                 سهلة تستغرق وقت قليل حوالى 20  دقيقة

                 يمكن عملها بدون إستخدام منظار الرحم أو الأشعة التليفزيونية

بعد العملية

                 ألم أقل

                 مضاعفات أقل

                 تخرج من المستشفى بعد 4 ساعات

النتيحة بعد سنة من العملية ؟

غياب الدورة   30  %

قلة كمية الدورة    35%

دورة عادية  25%

فشل  10%

و يمكن تكرارها فى حالة الفشل بعد 6 شهور  أو عمل إستئصال للرحم

غرزة فى الرحم لعلاج النزيف الشديد المزمن من الرحم

تعانى بعض السيدات فى سن الإنجاب من نزيف رحمى شديد مزمن

 سواء بدون سبب معروف او بوجود سبب

 وهذا النزيف لايستجيب  إلى العلاج الطبى الدوائى

أو العلاج الهرمونى

أو  إلى عملية التوسيع لعنق الرحم والكحت لبطانة الرحم

ولاتوجد طريقة أخرى غير إزالة الغشاء المبطن للرحم او إستئصال الرحم

ولكن فى هذه  السن  تريد السيدة أن تنجب ----  فما هو الحل ؟؟

وأيضا إن كان سبب النزيف وجود ورم ليفى بالرحم أو إندوميوزيز

فبعد إزالة الورم  -- ترجع الأورام الليفية بعد فترة  مع عدم قلة النزيف بعد العملية --  فما هو الحل ؟؟

أسباب النزيف الرحمى المزمن فى سن الإنجاب

1-  أسباب غير معروفة  50%

2 - أسباب  معروفة  50%

أسباب متعلقة بالحمل  مثل الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل  العنقودى

أسباب غير متعلقة بالحمل

- نزيف رحمى وظيفى  --         إضطراب في نسبة الهورمونات المسؤولة عن بناء البطانة الداخلية للرحم

( زيادة هرمون الاستروجين وقلة هرمون البروجسترون )

نزيف رحمى غير وظيفى

 - أسباب فى الحوض

الورم الليفي ،  يتكون في جدار الرحم

الإندوميوزيز وهو وجود بطانة الرحم  داخل عضلات  جدار الرحم

الإندوميتريوزيز (داء البطانة الرحمية) وهو وجود بطانة الرحم  خارخ عضلات الرحم فى أى مكان فى الحوض

 الزوائد اللحمية لبطانة الرحم .

إلتهابات الرحم و عنق الرحم

   الأورام السرطانية لجدار الرحم .

الإستخدام الخاطىء لأقراص منع الحمل

أعراض جانبية لتركيب اللولب

  - أسباب عامة

سيولة فى الدم مثل الفرفرية

ضغط الدم المرتفع

اضطراب في وظائف الغدة الدرقية(قلة إفراز الغدة  أو أول مراحل زيادة إفراز الغدة ).

هبوط القلب الإحتقانى

إضطرابات نفسية

الفحوص  و الأبحاث

 لاكتشاف سبب النزيف

• يعتمد التشخيص أساسا علي سن السيدة.

• اختبار حمل إذا كانت السيدة حاملا.

• صورة دم كاملة للتعرف ما إذا كانت هناك أنيميا أو سيولة فى الدم

• الفحص بالموجات فوق صوتية للرحم والمبيضين عن طريق البطن أو المهبل.

•   عينة من بطانة الرحم لمعرفة السبب.

• منظار الرحم لأخذ عينة من الرحم أو استئصال أورام صغيرة.

طرق العلاج

- علاج طبى دوائى

-علاج طبى هرمونى

- إزالة الغشاء المبطن للرحم  أو تدميره عن طريق منظار البطن أو بالونة الرحم

( أنظر بالونة فى الرحم بدل إستئصال الرحم )

- عمل غرزة فى الرحم عن طريق فتح البطن أو منظار البطن

- عمل جلطة أو سدة فى الشريان المغذى للورم الليفى فى حالة وجوده

- إستئصال الرحم

الطريقة لعمل غرزة فى الرحم

- عن طريق فتح البطن أو عن طريق منظار البطن

- إدخال غرزة  حرير (0 - 1 )فى مستوى إتصال عنق الرحم بجسم الرحم

 بحوالى  1 - 2 سم إلى الداخل من الشريان الرحمى ( من الأمام إالى الخلف )

- ثم رجوعها من الخلف إلى الأمام  خلال مكان ليس به اوعية دموية  جانب الرحم

- ثم ربط الغرزة

- وتكرارها فى الجانب الآخر

- ثم عمل إستئصال ورم ليفى  إن وجد

النتيجة بعد عمل الغرزة فى الرحم

- تخفيف النزيف   خاصة فى حالات الأندوميوزيز  بنسبة 35%

- تخفيف الألم

- قلة فى عودة الأورام الليفية بعد إستئصالها  وعدم نمو الأورام الليفية الصغيرة الموجودة اصلا وإنكماشها

- لاتؤثر على وظيفة المبيض

- لاتؤثر على حدوث الحمل

مميزات  عمل الغرزة فى الرحم

 أنها لا تؤثر على الأنسجه

 يكون الشفاء أسرع

  التكلفه الاقتصاديه تكون أقل

فترة البقاء في المستشفي تكون أقصر

 سرعة عودة المرأه لعملها ولأنشطتها المعتادة

ولكن  الأكثر أهمية هو المحافظه علي خصوبة السيدة

عملية إستئصال الرحم

هى عملية لإزالة الرحم 

Hysterectomy

إستئصال جزئي للرحم : إستئصال جسم  الرحم

إستئصال كلى للرحم:إستئصال جسم  الرحم مع عنق الرحم

إستئصال كامل للرحم :إستئصال جسم  الرحم مع عنق الرحم  مع أنبوبتا فالوب و المبيضين

إستئصال جذرى للرحم:إستئصال جسم  الرحم مع عنق الرحم و القسم العلوي للمهبل

 مع أنبوبتا فالوب و المبيضين

وبعض الأنسجة المحيطة بهما داخل الحوض

 وهذه العملية يتم إجراءها فقط في حالات سرطان عنق الرحم

 بواسطة أخصائي جراحة الأورام الذي لديه الخبرة الكافية في ذلك

طرق مختلفة لإستئصال الرحم

وهذه الطرق

 يقوم بإختيارها أخصائي النساء لعملها

 و يحددها السبب من إجراء العملية،

حجم الرحم أثناء العملية،

 وخبرة وقدرة الجراح.

إستئصال الرحم عن طريق البطن يعد أكثر العمليات شيوعاً ويتم إجراءها من خلال فتحة في

 أسفل البطن بالطول أو بالعرض على حسب حجم الرحم

إستئصال الرحم عن طريق المهبل يتم دون فتح البطن ولايترك أثر واضح من الخارج

يدل على أن المرأة أجرت عملية جراحية

 وتؤدي إلي قصر مدة بقاء المريضه في المستشفي وبالتالي تؤدي إلي تقليل التكاليف

إستئصال الرحم عن طريق  المنظار  البطنى

إستئصال الرحم عن طريق  المنظار  البطنى  ثم إخراج الرحم عن طريق المهبل

أستئصال الرحم عن طريق المهبل بمساعدة المنظار  البطنى

 لإدخال المنظار  ومراقبة الجراح الأساسي الذي يستأصل الرحم

 عن طريق المهبل لغرض إنهاء العملية والتأكد من سلامة الأعضاء الداخلية

بدائل إستئصال الرحم

حلول أخرى غير إستئصال الرحم

النساء اللاتي يوجد عندهن نزيف شديد مع الدورة الشهرية بدون أسباب معروفة

 يجرى لهن عملية جراحية لتدمير أو إزالة الغشاء المبطن للرحم

مما يساعد على تخفيف الأعراض دون اللجوء إلى عملية جراحية كبيرة .

  و تكون مناسبة للمرأة التي لاترغب أن تحمل في المستقبل .
 

لماذا يتم إستئصال الرحم ؟

هذه العملية أصبحت شائعة جدا  في مجتمعاتنا 

فالنساء بعد سن اليأس و الأطباء ينظرون إلى الرحم على أنه جسم غريب لا لزوم له و يجب إستئصاله

و يتم إزالته لأسباب كثيرة منها 

نزيف رحمى وظيفى لا يستجيب للعلاج الطبى و عملية الكحت فى السيدات فوق 45 عام

        و أسرتها مكتملة عدد الأطفال                        

آلام شديدة  بالحوض تسبب صعوبة في ممارسة الحياة الطبيعية   

 أورام حميدة  :أورام ليفية بالرحم

أورام حميدة بالميبض                    

أورام غير حميدة : سرطان عنق الرحم

                      أو سرطان جسم الرحم

                      كذلك ينصح بها عند حدوث سرطان بالمبيضين

مرض البطانة المهاجرة وهو نمو أنسجة بطانة الرحم خارج مكانها الطبيعي  و نموها فى الحوض

أو جدار الرحم ذاته                      

 إلتهابات الحوض الشديدة

المرأة التي عندها سقوط فى  الرحم  قد يتطلب إجراء مثل هذه العملية كجزء من رفع وشد جدار المهبل

نزيف شديد بعد الولادة لا يستجيب للعلاج

عدم إنقباض الرحم               

المشيمة الملتصقة               

نزيف داخل جدار الرحم              

إنفجار الرحم أثنا ء الولادة أو الحمل            

التخدير

التخدير الكامل  ينصح به

وهي الطريقة السريعة التي يعطى فيها الدواء عن طريق الوريد،

 حيث يتم من خلالها وضع المريض على جهاز التنفس الإصطناعي                                                

 في غرفة العمليات حيث تتم إجراء العملية  لها.

 يستخدمون التخدير النصفي  

 حيث يوضع المخدر في أسفل الظهر أي في السائل الموجود في النخاع

 الشوكي. وبذلك المريضة لا يمكنها التحرك بتاتا

خطوات  إستئصال الرحم

بعد نعقيم الجلد بالبيتادين  ووضع الفوط لتغطية السيدة

فتحة بالعرض فى  طبقة الجلد غالبا في الجزء السفلي من البطن ، حوالي 10 سم تقريباً

ثم فتج  طبقة النسيج تحت الجلد بالعرض

ثم  فتح الغلاف الأمامى للعضلة المستقيمةا لبطنية بالعرض

ثم إبعاد العضلة المستقيمةا لبطنية مع العضلة الهرمية بالطول

ثم فتح الغلاف الخلفى للعضلة المستقيمةا لبطنية مع طبقة بريتون البطن بالطول

ثم تنظيف البطن و إستخراج الفوط الجراحية

ثم خياطة بريتون البطن

ثم تقريب  العضلة المستقيمةا لبطنية   بغرزتين

ثم خياطة  غلاف العضلة المستقيمةا لبطنية

ثم خياطة طبقة تحت الجلد

ثم خياطة  طبقة الجلد  

ثم وصع الشاش المعقم ثم البلاستر

يقوم طبيب التخدير بإفاقة السيدة

  بعد إجراء العملية

يسمح للسيدة بالتحرك بحرية بعد 8  ساعات من إجراء العملية

ويسمح بتناول السوائل الداقئة بعد  8 ساعات من إجراء العملية

 والألم الناتج عن الجرح يتم السيطرة عليه بإستخدام العقاقير المخففة للألم .

ويسمح بتناول الأطعمة مثل لحمة أو دجاجة مسلوقة بعد خروج الريح 

 معظم النساء  يغادرن المستشفى بعد يوم  أو إثتين من إجراء عملية إستئصال الرحم الطبيعية 

التأثيرات النفسية بعد إستئصال الرحم

المرأة التى تم إستئصال الرحم بسبب مرض سرطاني

 تشعر بالقلق وتظن بأنها تحتاج إلى إجراء جراحي أكثر من هذا لمنع حدوث المرض مرة أخرى 

بعض النساء يشعرن بأنهن فقدن عضو مهم كان يوماً من الأيام يدل على أنوثتها بنزول الدورة الشهرية

 وكان يحمل جنيناً من بداية الحمل حتى الولادة

المخاطر

لاتخلو أي عملية من المضاعفات 100 %

وعملية إستئصال الرحم تعد عملية جراحية كبيرة

لكن مضاعفاتها قليلة إن شاء الله

ومنها   

0النزيف الشديد أثناء العملية ولذلك يتم حجز  دم من المتبرعين قبل العملية

· تمزق أو جرح بالمثانة البولية والحالب أو الأمعاء  أثناء العملية.

· حدوث جلطة في الأوعية الدموية الموجودة بالساقين  ولذا ننصح المريضة بالحركة بعد العملية

وفي بعض الأحيان تعطى المريضة أدوية لزيادة سيولة الدم خصوصاً إذا كان وزن المرأة زائدأ  

· إلتهاب جرح العملية

0 إلتهاب المثانة البولية بعد العملية مما يتطلب إستخدام المضادات الحيوية .

هل يحدث نزيف مهبلي للسيدات بعد إستئصال الرحم؟

إذا حدث نزيف يكون نتيجة لأسباب تتعلق بالمهبل نفسه  

 أما في بعض حالات استئصال الرحم جزئيا حيث يترك عنق الرحم، ففي هذه الحالة فإن أي نزيف

   يحدث قد يكون نتيجة عنق الرحم  أو المهبل

ماذا بعد إستئصال الرحم ؟

الهرمونات  الأنثوية التعويضية

إذا لم تصل السيدة إلى سن اليأس

 - وتم إستئصال المبيضين أثناء العملية ،فإن أخذ الهرمونات التعويضية يعد ضرورياً .

- إذا لم يتم إستئصال المبيضين فإن المرأة عندها لاتحتاج إلى أخذ هذه الهرمونات لأن

المبايض لاتزال تفرز الهرمونات الأنثوية .

إذا وصلت السيدة إلى سن اليأس

- فإن المرأة عندها لاتحتاج إلى أخذ هذه الهرمونات لأن المبايض توقفت عن العمل منذ زمن .

الجماع

الكثير من النساء يمكنهن ممارسة الجماع بعد مضي ستة أسابيع من العملية

ومعظم النساء لايتأثرن  من الناحية الجنسية بعد هذه العملية

الرحم بعد إستئصال الرحم

يرسل الرحم مع الأجزاء الأخرى المستأصلة لتحليل أنسجتها  بعد إلعملية

السقوط أو الهبوط التناسلى للمرأة

 هو هبوط أو سقوط عضو أو أكثر من الجهاز التناسلى للمرأة

 لمستوى أقل من مستوى وضعه الطبيعى فى الحوض

 السقوط الرحمى أو السقوط الرحمى المهبلى : - هو هبوط أو سقوط الرحم  لمستوى أقل من مستوى وضعه

 الطبيعى فى الحوض    (غالبا يكون سقوط الرحم مع سقوط المهبل )

السقوط المهبلى : - هو هبوط أو سقوط الجدار الأمامى أو  الجدار الخلفى للمهبل   لمستوى أقل

 من مستوى وضعه الطبيعى (سقوط مهبلى أمامى - سقوط مهبلى خلفى)  فى الحوض

 (غالبا يكون سقوط المهبل  لوحده)

سقوط  قبو المهبل : - هو هبوط أو سقوط قبو المهبل  فى الحوض لمستوى أقل من مستوى وضعه الطبيعى

 و ذلك بعد عملية إستئصال كلى للرحم

 هبوط الرحم

 ينقسم إلى

 ثلاث درجات حسب مستوى الهبوط

هبوط المهبل  ينقسم إلى

 1- أمامى :-

 أ - الثلثين العلويين من الجدار الأمامى للمهبل:-

سقوط المثانة المهبلى

     ب - الثلث السفلى من الجدار الأمامى للمهبل :-

 سقوط مجرى البول المهبلى

  2-  خلفى :-

أ -   الثلث العلوى من الجدار الخلفى للمهبل :-

سقوط الأمعاء المهبلى الخلفى

    ب - الثلث الأوسط من الجدار االخلفى للمهبل: -

سقوط المستقيم المهبلى الخلفى

       ج  - الثلث السفلى من الجدار الخلفى للمهبل   :-

سقوط  مهبلى خلفى  سفلى 

سقوط  قبو المهبل

 هو هبوط أو سقوط قبو المهبل  فى الحوض لمستوى أقل من مستوى وضعه الطبيعى

 و ذلك بعد عملية إستئصال كلى للرحم

من يحافظ  على وضع الرحم و المهبل الطبيعى فى الحوض ؟

 1-الأربطة 

الرباط المستدير

الرباط العريض

رباط عنق الرحم الجانبى

الرباط الرحمى العجزى

2 -العضلات

عضلات أرضية الحوض

عضلات العجان

3 - وضع الرحم نفسه

ميلان الرحم للأمام

  الأسباب

هبوط الرحم يعني ارتخاء أربطة الرحم وضعف العضلات المساندة له

هبوط المهبل يعنى ارتخاء أنسجة المهبل و ارتخاء أربطة المهبل وضعف العضلات المساندة له

ويحدث نتيجة أسباب عديدة  

 1-عوامل مهيئة  

  أ 0ضعف الأربطة  و العضلات المساندة  للرحم للبقاء في مكانه   

  - ضعف خلقي عند بعض السيدات فتكون العضلات و الأربطة عندهن ضعيفة

 -  تكرار الولادة

 ب -تمزقات وإصابات الولادة  أو أثناء جراحات الحوض  

  خاصة اذا لم تتم معالجة هذه التمزقات بشكل جيد   مما يؤدي إلى ضمورها أو ضعف العضلات

وفقدانها لوظيفتها الداعمة للمهبل

 حالات الولادة المتعثرة لفترة طويلة خاصة اذا كان حجم الجنين كبيرا

   ج - حالة نقص هرمون الاستروجين و  تقدم العمر وهذا ما يحدث عادة بعد سن اليأس 

2  - عوامل منشطة

 أ -زيادة فى ضغط البطن    

 الحزق المستمر

كما فى حالات الربو الشعبى

 أو السعال المتكرر

أو الأمساك المزمن  

أويحدث أيضا فى السيدات العاملات نتيجة حمل أشياء ثقيلة

ب -  زيادة وزن الرحم

وجود ورم ليفى  متوسط -  

 - تضخم بالرحم

   ج - الشد على الرحم لفترة طويلة

 - لحمية كبيرة بعنق الرحم

 -الشد أثناء عملية الكحت

- سقوط مهبلى

ويحدث مع هبوط الرحم

 بروز وهبوط للمثانة وكذلك المستقيم.

وهذه الحالات مما لا شك فيه تؤثر على المرأة كثيرا وخصوصا الأعراض المصاحبة وهي سلس البول والامساك

 مما يؤثر على المرأة وممارستها الاجتماعية.

أعراضه : -

- ثقل و ألم فى الحوض .

 - ثقل و ألم فى أسفل البطن

- ألم أسفل الطهر  ويحدث نتيجة الشد على أربطة الرحم ويختفى الشعور بالألم فى حالة النوم

 أوالاسترخاء

 - شىء أو حاجة خارجة من فتحة المهبل(مثل البيضة) تشعر بها السيدة او تراها.

- مشاكل في العلاقة الزوجية

0الإحساس بالارتخاء خاصة وقت العلاقة الزوجية مما يؤثر كثيرا على الزوجين .

0 كثرة الإفرازات والأحساس بالرطوبة الزائدة باستمرارمما قد يؤثر على العلاقة الزوجية الخاصة.

- مشاكل في التبول

- مشاكل في  التبرز .

التشخيص

 -   أخذ التاريخ الصحي المفصل للمريضة

  - بالفحص 

   مع الحزق  - تحديد العضو الهابط أو الساقط                

                              - تحديد درجة هبوطه

               مع الكح  - تحديد وجود سلس بولى من عدمه

- عمل بعض الفحوصات الخاصة بعملية التبول والقدرة على التحكم في إخراج البول

   الوقاية

  عدم الحزق أثناء الولادة إلا بعد إتساع عنق الرحم -

  عمل شق عجان إذا لزم الأمر -

 خياطة أى شق أو تمزق بالعجان بعد الولادة -

- اجراء تمارين رياضية لتقوية عضلات الحوض للسيدات الحوامل و السيدات اللاّئى وضعنَ حديثاً

 وأشهرها تمرين "kegel"

وهو يعالج حالات السقوط المهبلي البسيطة والمتوسطة 

0وتعمل هذه التمارين بقبض العضلات في منطقة الحوض كما تعمل السيدة  لمنع البول، أو البراز

 بأن تتخيل المرأة أنها تريد حبس تدفق البول وهي في الحمام

 ويجب تكرارها 20 مرة بعد كل صلاة ،

 0ويمكن عمل التمرين أثناء التبول، وذلك بتقطيع البول إلى مرات عديدة في العملية الواحدة.

بعد شهرين إلى ثلاثة شهور تتحسن القوة العضلية المحيطة بالمهبل وإحساس المرأة بالتحكم بها

- علاج الأمساك المزمن بعد الولادة

- تخفيف الوزن

- التعويض بالهرمونات "كهرمون الإستروجين"فهو  يناسب الحالات البسيطة فيعمل على

تحسين مرونة عضلات المهبل وزيادة سمك الغشاء المخاطي المبطن له وتحسين

الدورة الدموية المحيطة به

عجلة مهبلية

عمليات جراحية

هذه العمليات لا يمكن أجراؤها أثناء عملية الولادة الطبيعية بل يجب أجراؤها على حدة

 وبعد 6 أشهر من الولادة وأحيانا تؤجل إلى ما بعد فطام الطفل،

0في حالات السقوط المهبلي الشديدة

 0وفي حالة عدم تحسن الحالة فيتم اجراء عملية جراحية لرفع الرحم والمثانة وكذلك المستقيم

- عن طريق المهبل  

تحت تأثير المخدر الكلي  أو النصفى                

                          - تصليح مهبلى أمامى

تصليح مهبلى خلفى -                          

                        -  إستئصال الرحم مع  تصليح مهبلى أمامى و تصليح مهبلى خلفى

                        - خياطة المهبل طوليا من النصف  ( عملية لى فورت)

 -  عن طريق البطن   -  تثبيت المهبل أو الرحم بالبطن في البروز العظمي للعصعص

 - عن طريق منظار البطن - رفع و تثبيت المهبل أو الرحم بالبطن

وكذلك يوجد عمليات عديدة يمكن اجراؤها في حالة سلس البول

( وهو عدم القدرة على التحكم في البول وحبسه للوقت المناسب، وهو دخول دورة المياه).
 

عملية تضييق المهبل

بعد الولادات المتكررة تتمدد جدران وعضلات المهبل للزوجة 

ومع التقدم بالعمر و  بسبب نقص إفراز التيستوستيرون يقل حجم القضيب المنتصب للرجل

مما يفقد الشعور بالمتعة بالنسبة للمرأة وكذلك لدى الزوج الذي يبدأ بالتذمر من عدم إحساسه

 بنفس المتعة السابقة

لقراءة المزيد عن هذا الموضوع بالتفصيل و الصور التوضيحية

هذا الموضوع مشروح تفصيليا فى كتاب بنفس الإسم

مع رسوم صور توضيحية

koto.html

رجوع